度なし／度付き 必須 - 選択 - 度なし（ダテメガネ）で注文 度付き：自分で度数を入力して注文 度付き：事前にショップへ相談済み
連絡事項等 必須
レンズの種類 必須 - 選択 - 標準レンズ ブルーライトカットレンズ 別途オプションレンズを購入 事前にショップへ相談済み
◆右目◆　球面度数　(SPH) 必須 - 選択 - 0.00（度なし） -0.25 -0.50 -0.75 -1.00 -1.25 -1.50 -1.75 -2.00 -2.25 -2.50 -2.75 -3.00 -3.25 -3.50 -3.75 -4.00 -4.25 -4.50 -4.75 -5.00 事前にショップへ相談済み
◆右目◆　乱視度数　(CYL) 必須 - 選択 - ※お選びください(必須) (乱視なし) -0.25 -0.50 -0.75 -1.00 -1.25 -1.50 -1.75 -2.00 事前にショップへ相談済み
◆右目◆　軸度　(AXIS) 必須 - 選択 - ※お選びください（必須） （乱視なし） 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 そのほか：連絡事項に記入 事前にショップへ相談済み
◇左目◇　球面度数　(SPH) 必須 - 選択 - 0.00（度なし） -0.25 -0.50 -0.75 -1.00 -1.25 -1.50 -1.75 -2.00 -2.25 -2.50 -2.75 -3.00 -3.25 -3.50 -3.75 -4.00 -4.25 -4.50 -4.75 -5.00 事前にショップへ相談済み
◇左目◇　乱視度数　(CYL) 必須 - 選択 - ※お選びください(必須) （乱視なし） -0.25 -0.50 -0.75 -1.00 -1.25 -1.50 -1.75 -2.00 事前にショップへ相談済み
◇左目◇　軸度　(AXIS) 必須 - 選択 - ※お選びください（必須） （乱視なし） 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 そのほか：連絡事項に記入 事前にショップへ相談済み
瞳孔間距離(PD)　(R/L別表記) 必須 - 選択 - ※64以下はショップへ相談して下さい 度なし　(ダテメガネ） 65　　　(32.5/32.5) 66　　　(33.0/33.0) 67　　　(33.5/33.5) 68　　　(34.0/34.0) 69　　　(34.5/34.5) 70　　　(35.0/35.0) 71　　　(35.5/35.5) 72　　　(36.0/36.0) 73　　　(36.5/36.5) 74　　　(37.0/37.0) 75　　　(37.5/37.5) 事前にショップへ相談済み
調整サービス（任意) 必須 - 選択 - 調整は不要 M（顔幅149mm以下） L（顔幅150-159mm） LL（顔幅160-169mm） XL（顔幅170mm以上）
カラー 必須 - 選択 - ブラック ブラック×デミ グレー ブラウン笹 マットブラック