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メッセージ選択（Cの場合は下の記入欄へ記入） 必須 - 選択 - ご選択ください A.あなたに逢えて〜 B.楽しい想い出と〜 C.その他
ペットの名前（英字・漢字・ひらがな・カタカナ可） 必須
生まれた日　例：2008.2.5（省く場合「なし」と記入） 必須
亡くなった日　例：2023.12.23（省く場合「なし」と記入） 必須
メッセージ記入欄（C選択の場合のみ30文字以内） 必須
よろしければペットの種類をお聞かせください 必須